前前言言为了加强医院管理的科学化、规范化、制度化，建立正常工作秩序，提高医疗护理质理，使医院各部门、各科室、各级各类工作人员在工作中有章可循，循章必严，违章必究，必须建立和健全医院规章制度。建立规范化管理制度是我院提高竞争力的重要一环，也是我院走向品牌化的必由之路。多年来，我院极其重视规章制度的建设，在贯彻执行国家卫计委及上级各项制度规定的同时，结合本院工作实际，制定了一批行之有效的制度，初步形成了医院工作制度和人员岗位职责(2010年版)，这些制度在医院各项工作中发挥了极其重要的作用。日前，我院正在开展创建“三级甲等”医院工作，在院领导的指导下，参照三级综合医院评审标准(2011年版)，医院临床科室、医技科室、职能部门、机关后勤等认真总结，分析近几年医院管理方面的经验，深入研究医疗改革形势下医院管理的规律。在2010年版工作制度的基础上，对以往各种零散、交叉、重复、陈旧的规章制度重新进行了清理和修订，最终形成了中国XX工作制度和人员岗位职责(2015年修订版)，汇编分医院工作制度和人员岗位职责上下篇，共十二章，其中上篇医院工作制度493项，下篇人员岗位职责167项，涵盖行政管理、医疗管理、护理管理、院感管理、药剂管理、财务管理、人事管理、设备管理和后勤管理等各个部门。在此，对参与制度修订完善的各位领导、各位老师表示诚挚的感谢。感谢大家在繁重的工作中抽出时间整理、审查、修改这些制度。正是大家的支持与帮助，取得了目前这样的进展。希望全院职工熟练掌握、严格执行，本着认真负责、实事求是的态度，认真组织学习，及时提出修改意见，以便不断补充和完善。目目录录上篇上篇医院工作制度医院工作制度
第一章
第一章医院管理工作制度医院管理工作制度.2020第一节综合管理.20
一、医院制度制定和修订的规定.20
二、会议制度.20
三、党政联席会议制度.21
四、院务会制度.21
五、关于提交院务会议题的有关要求及流程.21
六、干部会制度.22
七、医、护、技联席会议.23
八、科主任例会制度.23
九、护士长例会.24
十、门诊例会.24
十一、科务会制度.24
十二、晨会制度.24
十三、住院患者座谈会制度.24
十四、管理委员会制度.24
十五、院长查房制度.25
十六、院领导接待日制度.26
十七、医院总值班制度.26
十八、医疗总值班制度.27十
九、请示报告制度.28二
十、催办督办工作制度.29二
十一、卫生工作制度.30二
十二、医院院务公开制度.31二
十三、院内接待工作规定.32二
十四、对外协作办公室工作制度.33二
十五、档案管理制度.34二
十六、公文管理规定.36二
十七、印章、公函管理规定.37二
十八、会议室管理办法.38二十
九、医院应急管理制度.38三
十、公用车辆使用管理规定.39三
十一、“三重一大”决策制度.442三
十二、医院医德医风教育考核管理办法.48三
十三、医院标识管理制度(试行).52三
十四、医院满意度调查工作制度.52三
十五、医院信息公示制度.53三
十六、医院宣传工作制度.53三
十七、医院新闻发布和新闻发言人制度.55第二节人事管理.56
一、机构设置与管理办法.56
二、人才梯队建设计划.57
三、人力资源配置原则及规定.58
四、人员紧急替代制度与程序.60
五、员工岗前培训制度.61
六、考勤与请销假制度.62
七、医院专业技术职务的管理规定.66
八、医院薪酬管理制度(试行).72
九、医院员工离职管理办法.77第三节财务管理.81
一、财务部门工作制度.81
二、经费审批及报销制度.81
三、预算管理办法.82
四、成本核算管理办法.87
五、医疗收费制度.91
六、财产物资管理制度.92
七、票据管理制度.92
八、固定资产管理制度.93
九、门诊收费处工作制度.97
十、住院处收费工作制度.98
十一、住院患者退费管理制度.98
十二、财务会计档案管理制度.98
十三、仪器设备、耗材采购制度.100
十四、支票管理制度.101
十五、财务会计内部控制规定.102
十六、财务管理会计核算制度.128
十七、基本建设财务办法.132
十八、对外投资管理办法.136十
九、接受社会捐赠资助管理办法.139二
十、差旅费管理办法.142二
十一、现金管理制度.1453二
十二、往来账款管理办法.146二
十三、收入管理制度.148二
十四、收支结余管理制度.149二
十五、货币资金印鉴管理.150二
十六、货币资金盘点核查管理.150二
十七、严禁设立“小金库”的管理办法.151二
十八、门诊收款处一卡通退款管理办法.153二十
九、会计人员工作交接管理办法.153三
十、会计人员继续教育管理办法.155三
十一、会计人员岗位轮换管理办法.156第四节审计管理.156
一、内部审计制度.156
二、基本建设工程项目全过程跟踪审计办法.160
三、修缮(技改)工程项目审计规定.1
四、内部审计工作实施细则.168五、招标管理办法.171第五节医保物价处管理.181
一、患者住院费用“一日清单”制度.181
二、收费员管理制度.182
三、物价工作管理制度.182
四、医保、新农合住院报销流程.183
五、医保、新农合住院报销制度.183
六、医保、新农合住院管理制度.185
七、医保物价处病历借阅制度.185
八、医保物价处工作制度.186
九、医保物价处管理制度.186
十、医保物价处票据、档案、证件管理制度.188
十一、医保基本医疗保障预付制度.188
十二、医保物价处处方管理制度.1
十三、医保物价处计算机管理制度.1
十四、医保物价处请假制度.190
十五、医保物价处停电预案.191
十六、医保物价处学习制度.191
十七、医保物价处现金管理制度.192
十八、医保医疗保险转诊转院制度.192十
九、医疗服务价格公示制度.193二
十、医疗服务价格管理制度.193二
十一、医院价格服务制度.1954二
十二、医院医疗服务价格查询制度.196第六节设备管理.196
一、设备科工作制度.196
二、设备科档案管理制度.197
三、设备科库房采购管理制度.197
四、设备科设备采购管理制度.198
五、医疗器械耗材入库验收管理制度.198
六、高值医用耗材管理制度.199
七、低高值耗材植入性材料采购制度.201
八、保障医学装备使用管理相关制度和规范.202
九、急救、生命支持类、植入灭菌类、辐射类及大型医学装备的安全检测与报告制度.203
十、计量设备监测管理制度.205
十一、设备故障时紧急替代流程.205
十二、设备调拨制度.206
十三、一次性使用无菌医疗器械管理制度.207
十四、医疗器械不良事件监测工作职责.207
十五、医疗器械不良事件监测管理制度.208
十六、医疗设备、仪器、器械维修制度.210
十七、医疗设备安装验收制度.210
十八、医疗设备报废制度.211十
九、医疗设备购置论证管理制度.211二
十、医疗设备购置申请批复制度.213二
十一、医疗设备管理奖惩条例.214二
十二、医疗设备决策管理制度.214二
十三、医疗仪器设备报废处罚决定.215二
十四、医疗仪器设备使用培训考核制度与程序.215二
十五、医学装备、器械临床使用安全与风险管理监测制度.218二
十六、医学装备安全防护管理制度.218二
十七、医学装备保养制度.219二
十八、医学装备临床使用安全控制与风险管理制度与流程.219二十
九、医学装备三级管理制度.221三
十、医学装备使用管理制度.223三
十一、医学装备使用评价制度.224三
十二、医学装备应急预案的应急管理程序.224三
十三、医学装备应用分析制度.226三
十四、医学装备质量与安全指标.226三
十五、医院医疗装备配置原则与配置标准.229三
十六、应急物资和设备储备计划及目录.2305三
十七、应急物资和设备管理制度、审批程序.232第七节安全保卫、消防安全、安全保密管理.233第一部分安全保卫管理制度.233第二部分消防安全管理制度.240第三部分安全保密管理.250第八节后勤管理.256
一、电气维修安全操作规程.256
二、电器设备巡视检查制度.256
三、高低压配电室安全管理制度.257
四、变配电设备检修维护保养制度.257
五、维修班安全生产管理制度.258
六、维修班防火安全制度.258
七、水电管理实施办法.258
八、二次供水安全管理制度.259
九、供气供水设备维护保养制度.260
十、后勤维修制度.260
十一、电梯机房安全管理制度.261
十二、电梯司机安全管理规定.262
十三、有线电视机房安全管理制度.263
十四、锅炉房安全管理制度.263
十五、压力容器安全管理制度.263
十六、氧气瓶安全管理制度.2
十七、制氧机安全操作规程与注意事项.2
十八、制氧、负压设备机房安全管理制度.265十
九、供氧站防火安全制度.266二
十、污水设备安全操作规程.266二
十一、污水处理站安全管理制度.267二
十二、医疗废物管理制度.267二
十三、医疗废物暂时贮存地点管理制度.270二
十四、劳动防护用品管理制度.270二
十五、后勤保障部维修班劳动保护用品发放标准.271二
十六、节能管理办法.272二十七、应急物资管理制度.272二
十八、后勤物资管理制度.273二十
九、后勤物资采购管理制度.274三
十、库房安全管理制度.275三
十一、出入库财务执行制度.276三
十二、后勤物资内控管理办法.2766三
十三、后勤外包项目管理规定.279三
十四、基建办公室档案管理制度.280三
十五、工程设计变更及现场签证管理办法.281三
十六、基建工程材料采购管理办法.282三
十七、建设工程(修缮)竣工档案编制验收报送相关规定.283第九节病历管理.284
一、病历书写基本规范与管理制度.284
二、病历质量管理办法.286
三、住院病历安全管理规定.290
四、病历管理制度.291第十节计算机中心管理.292
一、信息系统使用管理办法.292
二、信息数据使用管理规定.294
三、医院信息报送制度.296
四、医院计算机网络维护管理制度.297
五、网络设备设备管理制度.298
六、网络运行管理规范.301
七、机房管理制度.304
八、外来人员访问管理制度.305
九、技术文档管理制度.306
十、网络服务器管理制度.307
十一、信息系统工作站管理制度.308
十二、应用系统操作规范.309
十二、信息系统变更及发布管理制度.322
十三、信息系统硬件设备使用管理规定.323
十四、医院HIS系统权限管理制度.323
十五、计算机中心病毒防范制度.325
十六、计算机网络安全管理制度.325
十七、计算机中心管理员值班制度.326
十八、计算机中心消防安全制度.326十
九、数据保密及数据备份制度.326二
十、计算机中心值班与交制度.327二
十一、医院网站用户管理制度.328二
十二、医院信息系统故障处理应急预案(修订).329第十一节科研教学管理.334
一、临床教学管理委员会章程.334
二、医教部教务科工作制度.334
三、临床教研室工作制度.3357
四、优秀临床教师评选奖励办法.335
五、临床教师备课制度.336
六、临床教师试讲制度.337
七、教学查房制度.338
八、临床教学质量检查制度.339
九、实习带教管理规定.340
十、见(实)习医师管理制度.342
十一、见(实)习医师请销假制度.343
十二、护理专业教学制度.343
十三、手术室参观制度.346
十四、进修医师管理制度.347
十五、外出进修学习管理规定.350
十六、医师定期考核制度.351
十七、医师“三基三严”培训考核制度.353
十八、继续医学教育管理规定.354
第二章
第二章临床部门工作制度临床部门工作制度.358358
一、门诊工作制度.358
二、门诊管理制度.358
三、门诊预检分诊制度.362
四、专家门诊工作制度.363
五、急诊工作制度.363
六、急诊预检分诊工作制度.3
七、急诊观察室制度.365
八、急诊绿色通道管理制度.365
九、院前急救与急诊科交接制度.367
十、抢救室工作制度.368
十一、患者入院制度.368
十二、患者病情评估及治疗方案修改制度.369
十三、首诊医师负责制.370
十四、三级医师负责制.371
十五、查房制度.371
十六、医嘱制度.372
十七、处方制度.373
十八、会诊制度.374十
九、病例讨论制度.375二
十、病历书写制度.376二
十一、医疗质量管理制度.3788二
十二、值班与交制度.379二
十三、查对制度.380二
十四、转院、转科制度.382二
十五、患者出院、随访及复诊预约制度.382二
十六、围手术期管理制度.383二
十七、手术室管理制度.385二
十八、手术及有创操作分级管理和手术医师资格准入制度.386二十
九、手术部位识别标示制度.388三
十、手术安全核查制度.390三
十一、手术风险评估制度.390三
十二、急症手术管理制度.391三
十三、介入诊疗技术临床应用管理制度.392三
十四、人工关节技术临床应用管理制度.394三
十五、医疗技术临床应用管理制度.395三
十六、新技术新项目准入管理制度.397三
十七、危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度.398三
十八、医疗技术管理制度.399三十
九、危重患者抢救制度.400四
十、危重患者协调管理制度.400四
十一、科室人员紧急替代制度.401四
十二、重大手术报告审批制度.402四
十三、非计划再次手术上报及监管制度.403四
十四、临床输血管理制度.403四
十五、安全输血操作规程.405四
十六、陪检制度.406四
十七、临床检验标本采集、储存、运送制度.406四
十八、临床“危急值”报告管理制度.407四十
九、医疗安全(不良)事件报告制度.407五
十、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度.409五
十一、关于缩短患者平均住院日的管理规定.411五
十二、单病种质量管理制度.413五
十三、临床路径管理工作制度.415五
十四、床位调配及跨病区收治患者管理制度.417五
十五、双向转诊管理制度.418五
十六、医疗证明管理制度.420五十
七、麻醉科工作制度.420五
十八、麻醉科质量与安全管理制度.421五十
九、麻醉医师资格分级授权管理制度.4229六
十、麻醉科术前术后访视和讨论制度.423六
十一、麻醉恢复室管理制度.424六
十二、重症医学科(ICU)管理制度.425六
十三、重症医学科(ICU)的收治、转入和转出标准及流程.426六
十四、重症医学科(ICU)收住患者病情评估制度.428六
十五、约束器具使用制度.428六
十六、血液净化室工作制度.429六
十七、住院病历环节质量与时限基本要求.429六
十八、中医科工作制度.432六十
九、医师外出会诊管理制度.433
第三章
第三章护理部门工作制度护理部门工作制度.4336
一、护理部工作制度(试行).436
二、治疗室工作制度(试行).436
三、注射室工作制度(试行).437
四、换药室工作制度(试行).437
五、病区管理制度.438
六、病房药品管理制度(试行).438
七、分级护理制度.439
八、特殊护理单元管理制度(试行).440
九、约束带使用制度.445
十、患者入院、出院、转院、转科护理工作制度(试行).445
十一、导管滑脱登记报告制度.446
十二、护理单元抢救车管理制度.447
十三、护理会诊制度.447
十四、护理病例讨论制度.448
十五、“腕带”使用制度.448
十六、护理不良事件主动报告与管理制度.449
十七、压疮风险评估、报告与管理制度.450
十八、患者坠床与跌倒防范、报告与管理制度.450十
九、护理科研管理办法(试行).451二
十、护理人员技能定期评估制度.451二
十一、护理人员执业准入制度.452二
十二、护理文书书写基本要求与管理制度.455二
十三、护理新技术准入与管理制度.467二
十四、护理质量持续改进管理办法.467二
十五、护理质量管理委员会工作制度.468二
十六、管道滑脱风险预案.46910二
十七、过敏性休克抢救流程.470二
十八、患者外出或外出不归应急预案与处理流程.471二十
九、患者有自杀倾向时应急预案与处理流程.473三
十、患者转运安全预案与处理流程.474三
十一、患者自杀后的应急预案与处理流程.475三
十二、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及流程.475三
十三、输液反应的应急预案.476三
十四、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序.476三
十五、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序.477三
十六、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序.477三
十七、药物过敏护理应急处理流程.477三
十八、药物外渗应急预案及程序.478三十
九、住院病人烫伤应急预案及程序.479四
十、压疮预防规范.479四
十一、护士长夜查房制度.480四
十二、护理专项技术操作资格准入管理办法.481四
十三、探视、陪护制度.482四
十四、危重患者护理质量管理制度.482
第四章
第四章医院感染工作制度医院感染工作制度.483483
一、医院感染管理制度.483
二、医院感染管理委员会工作制度.484
三、医院感染培训制度.484
四、消毒隔离制度.485
五、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度.486
六、医院感染病例监测及报告制度.488
七、医院感染暴发的报告与控制制度.490
八、医院感染多重耐药菌(MDRO)管理制度.493
九、医院消毒药械管理制度.495
十、一次性使用无菌医疗用品管理制度.495
十一、医务人员手卫生制度.496
十二、医务人员职业安全防护制度.497
十三、医院感染的分级防护管理制度.498
十四、医疗废物处置管理制度.499
十五、门诊部医院感染管理制度.502
十六、急诊科医院感染管理制度.502
十七、洁净手术室医院感染管理制度.503
十八、消毒供应室医院感染管理制度.50511十
九、ICU医院感染管理制度.507二
十、检验科医院感染管理制度.508二
十一、输血科医院感染管理制度.510二
十二、产房医院感染管理制度.511二
十三、母婴同室医院感染管理制度.512二
十四、新生儿室医院感染管理制度.513二
十五、口腔科医院感染管理制度.513二
十六、消化内镜室医院感染管理制度.515二
十七、导管室医院感染管理及消毒隔离制度.516二
十八、血液透析室医院感染管理制度.517二十
九、呼吸系统医院感染的预防与控制制度.518三
十、泌尿道医院感染的预防与控制制度.519三
十一、导管相关血流感染的预防与控制制度.520三
十二、手术部位医院感染的预防与控制制度.521三
十三、皮肤软组织医院感染的预防与控制制度.521三
十四、消化系统医院感染的预防与控制制度.522三
十五、产褥感染的预防与控制制度.522三
十六、新生儿医院感染预防与控制制度.523三
十七、处置室、换药室消毒隔离制度.524三
十八、口腔科消毒隔离制度.526三
十八、新生儿室消毒隔离制度.526三十
九、配奶间消毒隔离制度.526四
十、母婴室病房消毒隔离制度.527四
十一、产科消毒隔离制度.528四
十二、供应室消毒隔离制度.528四
十三、手术室消毒隔离制度.529四
十四、ICU消毒隔离制度.529四
十五、检验科消毒隔离制度.531四
十六、血透室消毒隔离制度.531四
十七、发热门诊消毒隔离制度.533四
十八、肠道门诊消毒隔离制度.533四十
九、终末消毒制度.533五
十、医院感染突发事件控制预案.534五
十一、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生的应急处理预案.536
第五章
第五章药事部门工作制度药事部门工作制度.538538
一、药事管理与药物治疗学委员会工作制度.538
二、药事管理与药物治疗学委员会工作职责.53812
三、临床用药管理制度.539
四、药剂科工作制度.540
五、调剂室工作制度.540
六、临床药师工作制度.541
七、药房值班工作制度.542
八、药库工作制度.543
九、药品采购工作制度.544
十、药品验收和保管制度.544
十一、品、一类精神药品管理制度.545
十二、品、第一类精神药品管理实施细则.547
十三、第二类精神药品管理规定.550
十四、药品召回管理制度.551
十五、基本药物优先合理使用实施办法.554
十六、药品质量监督管理制度.555
十七、药品处方资格认定制度.557
十八、三0二医院抗菌药物临床应用管理办法.557十
九、抗菌药物分级管理办法.558二
十、抗菌药物临床应用管理办法实施细则.560二
十一、围手术期预防应用抗菌药物管理规定.565二
十二、抗菌药物处方点评制度.567二
十三、细菌耐药监测与预警机制.568二
十四、抗菌药品购进管理制度.570二
十五、抗菌药物遴选和定期评估制度.571二
十六、抗菌药物临床应用监督管理制度.572二
十七、超说明书用药管理规定.573二
十八、静脉用药调配操作规范.577二十
九、放射药品管理制度.579三
十、医疗用毒性药品管理制度.579三
十一、特殊管理药品突发事件应急预案.580三
十二、高危药品管理制度.582三
十三、细胞毒性药品临床使用管理办法.586三
十四、糖皮质激素临床使用管理办法.5三
十五、生物制剂临床使用管理办法.592三
十六、血液制剂使用管理办法.592三
十七、用药错误报告处理制度.594三
十八、药品储存制度.595三十
九、药品报损制度.598四
十、滞销药品管理规定.59913四
十一、处方调剂管理制度.599四
十二、处方点评制度.601四
十三、药品用量动态监测和超常预警机制.602四
十四、药品不良反应与药害事件监测报告管理制度.603四
十五、病区备用药品管理办法.606四
十六、住院患者使用自备药品与自理药品管理规定.608四
十七、安全给药管理制度.611四
十八、药物过敏试验管理制度.613四十
九、合理用药管理制度.614五
十、医院基本用药供应管理制度.616五
十一、易混淆药品管理制度.622
第六章
第六章医技科室工作制度医技科室工作制度.623623
一、病理科工作制度.623
二、超声科工作制度.623
三、放射科工作制度.624
四、核医学科工作制度.625
五、检验科工作制度.626
六、理疗科工作制度.632
七、针灸室工作制度.633
八、输血科工作制度.633
九、体检科工作制度.635
十、营养科工作制度.636
十一、营养科管理制度.636
十二、医院营养食堂管理制度.63714下篇下篇人员岗位职责人员岗位职责
第一章
第一章管理工作人员职责管理工作人员职责.00第一节综合岗位职责.0
一、院长职责.0
二、副院长职责.1
三、院办主任职责.1
四、党办主任职责.1
五、人力资源部职责.1
六、审计部职责.2
七、对外协作办公室主任职责.3
八、医事法务部职责.3
九、医教部职责.3
十、武装部职责.4
十一、保卫科科长职责.4
十二、教务科科长职责.5第二节财务岗位职责.5
一、财务部门负责人职责.5
二、财务部门会计的职责.6
三、财务部门出纳职责.7
四、财务部门成本及奖金核算人员职责.7
五、住院处、门急诊收费处收费员职责.7
六、住院、门急诊收费处审核人员职责.8第三节设备科职责.8
一、设备科主任职责.8
二、设备科采购员职责.8
三、设备科库房保管员职责.9
四、设备科维修员职责.9第四节医保物价处职责.650
一、医保物价处职责.650
二、医保处职工岗位职责.650
三、物价管理员职责.650
四、医院收费员岗位职责.651
五、医疗收费投诉处理方法.652第五节后勤岗位职责.652
一、后勤保障部工作职责.652
二、基建办公室工作职责.653
三、维修班工作职责.653
四、后勤保障部岗位职责.65315
五、基建办公室主任职责.654
六、技术安全员岗位职责.654
七、采购员岗位职责.655
八、维修班长岗位职责.655
九、基建办工作人员岗位职责.656
十、维修工岗位职责.656
十一、物资管理员岗位职责.656
十二、老医院管理员.657
十三、制氧机操作工岗位职责.657
十四、电锅炉操作工岗位职责.657
十五、高低压配电室值班人员岗位职责.658
十六、电梯管理人员岗位职责.658第六节计算机中心岗位职责.659
一、计算机中心主任职责.659
二、安全管理员岗位职责.659
三、网络管理员岗位职责.659
四、系统硬件管理员岗位职责.659
五、应用管理员岗位职责.660
六、数据库管理员岗位职责.660
第二章
第二章临床工作人员职责临床工作人员职责.661661
一、临床科主任职责.661
二、临床主任医师职责.661
三、临床主治医师职责.662
四、临床住院医师职责.662
五、重症医学科主任职责.663
六、重症医学科主诊(管)医师职责.663
七、重症医学科住院医师职责.6
八、门诊部主任职责.665
九、麻醉科主任职责.666
十、麻醉科主任医师职责.667
十一、麻醉科主治医师职责.667
十二、麻醉科医师职责.667
第三章
第三章护理工作人员职责护理工作人员职责.668668
一、护理部主任职责.668
二、护理部副主任职责.668
三、主任(副主任)护师职责.66916
四、主管护师职责.669
五、护师职责.670
六、护士职责.670
七、护理员职责.671
八、护士长职责.671
九、急诊科护士长职责.672
十、急诊科护士职责.672
十一、介入导管室(科)护士长职责.673
十二、介入导管室(科)护士职责.673
十三、手术室护士长职责.674
十四、手术室护士职责.674
十五、门诊护士长职责.675
十六、门诊护士职责.675
十七、消毒供应中心护士长职责.676
十八、消毒供应中心护士职责.676十
九、血液净化中心护士长职责.677二
十、血液净化中心护士职责.677二
十一、重症医学科护士长职责.677二
十二、重症医学科护士职责.678
第四章
第四章医院感染人员职责医院感染人员职责.679679
一、医院感染管理委员会职责.679
二、临床科室医院感染管理小组职责.679
三、临床医务人员在医院感染管理中的职责.680
四、医院感染科工作职责.681
五、医院感染科科长工作职责.681
六、医教部医院感染管理工作职责.682
七、护理部医院感染管理工作职责.683
八、检验科医院感染管理工作职责.683
九、供应室医院感染管理工作职责.683
十、药剂科医院感染管理工作职责.684
十一、设备科医院感染管理工作职责.684
十二、后勤保障部医院感染管理工作职责.684
十三、医疗废物管理人员工作职责.684
十四、医疗废物处理工作人员职责.685
第五章
第五章药学工作人员职责药学工作人员职责.686686
一、药剂科主任职责.68617
二、药剂科各室、组负责人职责.686
三、主任、副主任(中、西)药师职责.687
四、主管(中、西)药师职责.687
五、药剂师(中药师)职责.688
六、药剂士(中药药剂士)职责.688
七、临床药师职责.688
八、调剂人员职责.6
九、药品采购人员职责.6
十、药品验收保管人员职责.6
十一、药学信息咨询服务人员职责.690
第六章
第六章医技工作人员职责医技工作人员职责.691691
一、病理科主任(副主任)职责.691
二、病理科副主任医师职责.691
三、病理科主治医师职责.692
四、病理科住院医师职责.692
五、病理科主管技师职责.692
六、病理科技师职责.692
七、病理科技士职责.693
八、病理科资料员职责.693
九、超声科主任职责.693
十、超声科副主任职责.694
十一、超声科主治医师职责.694
十二、超声科医师职责.694
十三、超声科技师职责.695
十四、超声科护士职责.695
十五、放射科主任职责.695
十六、放射科主任医师职责.696
十七、放射科主治医师职责.696
十八、放射科医师职责.696十
九、放射科主管技师职责.697二
十、放射科技师职责.697二
十一、放射科技士、技术员职责.697二
十二、放射科住院总医师职责.697二
十三、放射科导管室护士职责.698二
十四、放射科登记室人员职责.698二
十五、放射科值班医师职责.699二
十六、放射科CT室护士职责.69918二
十七、核医学科科主任职责.699二
十八、核医学科(副)主任医师职责.700二十
九、核医学科主治医师职责.700三
十、核医学科医师职责.701三
十一、核医学科技师职责.701三
十二、核医学科技士、见习员职责.701三
十三、检验科主任职责.702三
十四、检验科主任(副主任)技师职责.702三
十五、检验科主管技师职责.703三
十六、检验科技师职责.703三
十七、检验科技士职责.704三
十八、检验科质量主管职责.704三十
九、检验科技术主管职责.704四
十、检验科安全主管职责.705四
十一、理疗科主治医师职责.705四
十二、理疗科医师职责.705四
十三、理疗科技师、技士、见习员职责.705四
十四、输血科主任职责.706四
十五、输血科主任技师、副主任技师职责.706四
十六、输血科主管技师职责.706四
十七、输血科技师职责.707四
十八、输血科技士职责.707四十
九、体检科主任岗位职责.708五
十、体检科放射医(技)师职责.708五
十一、体检科检验技师岗位职责.708五
十二、体检科医技岗位职责(超声、心电图).709五
十三、体检科医师岗位职责.709五
十四、体检科主检医师岗位职责.710五
十五、营养科主任(医师)职责.710五
十六、临床营养科护士工作职责.711五
十七、临床营养科营养医师工作职责.711五
十八、营养师工作职责.712五十
九、营养食堂厨师职责.71219上上篇篇医医院院工工作作职职责责20第第11章章医院管理医院管理工作制度工作制度第一节第一节综合管理综合管理
一、医院制度制定和修订的规定
一、医院制度制定和修订的规定为规范医院规章制度和文件的制定和修改，建立和完善医院的规章制度体系，保障医院各项工作有序进行，特制订本规定。(1)全院性制度和文件的制定或修改应遵循以下程序：1责任部门根据国家法律法规和医院运行需要起草征求意见稿，在部门内部充分论证后送交相关职能部门征求意见，根据职能部门意见修订形成送审稿；2分管院领导对送审稿进行审核把关，报送相关委员会审议，责任部门根据会议意见进行修改、完善；3提交党政联席会议或院务会讨论；4党政联席会议或院务会讨论通过后，由分管院领导或党政主要领导批准生效，生效日期一般为签发日期。(2)各职能部门在遵循医院制度和文件的基础上，制定适用于本部门的制度和工作规程，经过部门负责人审批并签名后在部门内部实施。职能部门负责人负责本部门制度和工作规程的定期复审和落实。(3)制度和文件制定或修改的原则：1符合医院宗旨、目标；2符合医院文件格式；3至少每三年或根据需要复审和修改；凡注明“试行”或“暂行”的，应在试用一年后及时修订形成正式制度或文件。4存放在各相关部门制度和工作规程手册内，以便于相关员工查看；5过期、修改或删除的制度和工作规程必须按规定归挡，并保存l5年。(4)各委员会及职能部门负责人之间应加强交流，确保医院与部门，部门与部门之间的制度和文件相互协调，避免冲突。
二、会议制度
二、会议制度会由召集并主持，委员为会议固定成员，其他院领导及办公室主任列席会议。会原则上每月召开一次，如遇重大或紧急事项可随时召开。21会应及时研究解决医院党的建设、改革发展和稳定工作中的重要问题。主要事项有：研究贯彻执行党的路线方针，上级重要指示、决定，并提出实施方案和具体措施；研究加强和改进党的思想、组织、作风、制度建设和党风廉政建设、宣传思想政治工作、精神文明与医院文化建设等方面的重要问题，讨论党员发展工作和对党员的奖励、处分问题；按照干部管理权限，研究干伍建设等重要问题；年度工作计划、总结、重要规章制度等；老干部，以及工会、共青团等群团组织工作中的重大问题；重大突发事件的处理及其它应当提交会议讨论决定的重要问题。会议决定的事项，由相关部门负责落实。
三、党政联席会议制度
三、党政联席会议制度党政联席会议由院长或主持召开，院领导班子全体成员、成员参加。其他需要参会人员临时通知参加。党政联席会主要审议医院发展规划、人事分配制度和内部管理改革等重要决策事项、重要项目安排、大额资金使用等方面涉及“三重一大”的重要事项。
四、院务会制度
四、院务会制度院务会由院长主持，院领导班子全体成员及各相关职能部门参加，由各分管院长汇报工作，院办公室、办公室、人力资源部、财务部、医教部、护理部、医事法务部、党群工作部、后勤保障部等职能部门为固定列席部门。研究内容有：贯彻落实上级指示的具体措施；医院长远发展规划，年度工作计划及重要工作的实施方案；医疗、教学、科研、行政、后勤等工作的重要改革措施及实施办法，特别是医疗质量和医疗安全问题；机构设置调整和一般人员编制调配；医院基本建设；医院预决算和开支计划；30万元以上的招标采购立项；对职工的奖惩、奖金分配方案；重大活动的接待安排；重大工作计划的执行情况和工作总结，重要请示、报告等文件；审议医院内部管理制度、文件；安全保卫的重要问题；其他重要工作。会议应在充分酝酿讨论的基础上，形成会议决定或决议，由分管院长与有关职能部门组织实施。重大事项应及时向党政联席会或会汇报。
五、关于提交院务会议题的有关要求及流程
五、关于提交院务会议题的有关要求及流程院务会是我院议事决策的重要会议，为了提高会议的效率和决策水平，现就议题的提交要求和流程规定如下：(1)提交院务会讨论决策或通报的事宜，事先应由分管领导牵头，各职能部门或科室在广泛调研和论证的基础上，提出明确的意见和建议。并以书面报告的形式上报给分管院领导。22(2)分管领导提出的议题应为各自分管的工作，如涉及其他分管领导的工作，应与该分管领导事先做好相应沟通。(3)上会议题由分管院领导汇报，相关职能部门根据需要参加会议。(4)院务会原则上应按会前确定的议题和程序进行，不讨论无议题的临时决议。对确属来不及报送但又亟需讨论的事项可先征得院长同意后方可上会讨论，会后需提供讨论议题的书面材料。(5)院务会对每个议题原则上都应有明确的结论，主持人应在每个议题讨论结束后，做出总结以表明讨论结果。如讨论没做出结论，需对讨论内容作相应修改或补充材料，原则上1-2周内再次讨论。(6)院办公室做好记录并整理会议纪要。(7)会议决议由分管领导与有关职能部门组织实施，由院办公室督办，并及时汇报落实情况。(8)审议或审定以医院名义发布的涉及全院的性文件，以及以医院名义上报主管部门的重要文件。(9)院务会形成的决议和决定，院内各有关部门、科室和人员必须认真贯彻执行。在确遇新情况、新问题需要调整时，可向院长汇报，由院长决定是否调整。(10)院务会决议或决定的事项，明确由某个或某几个部门负责的，由院办负责协调和催办，并及时将执行情况报告院长。(11)院务会决议和决定，必要时可用文件或纪要等形式印发有关部门。
六、干部会制度
六、干部会制度为进一步保障医院各项工作的落实，保证决策的科学化、民主化、规范化，同时，做到“上情下达、下情上传”，根据医院实际特制定本制度